急性脑梗死患者主诉咳嗽、咳痰和言语困难
患者主诉:咳嗽、咳痰5天,言语困难2天。 现病史:患者5天出现咳嗽,少许咳痰,无畏寒、发热,无其他不适症状,就诊'中昌县人民医院'诊断'肺部感染',予药物治疗(具体诊治不详),2天前夜间休息中出现言语困难,吐词费力,伴饮水呛咳,伴口角流涎,右侧鼻唇沟变浅,伴右侧肢体无力,右侧肢体无法活动,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,无意识丧失,后转入'海南省干部部疗养院',子药物治疗后上述效果欠佳,遂来我院急诊,完善头颅DWI示左侧内分水岭梗死,拟'急性脑梗死'收住我科。 自发病以来,病人精神状态一般,食欲食量一般,睡眠情况一般,大便正常,小便正常,体重无明显变化。 既往史:高血压2年,最高血压180/110mmHg,规律服用药物控制,具体药物及控制效果不详。无肝炎史,无结核史等传染病史,无冠心病史,无糖尿病史等病史,手术史:无手术史,无外伤史,输血史:无输血史,预防免疫史:预防接种史不详,过敏史:无药物、食物过敏史。 个人史:生于海南省屯昌县,久居本地,无疫水、疫源接触史,无工业毒物、粉尘、放射线物质接触史,无嗜酒史,无吸烟史,否认麻醉毒品等嗜好,否认治游史,否认性病史。 婚育史:育有1男1女,子女均体健。 家族史:家人均体健,无患有同样疾病者,否认家族性遗传病史,否认传染病史,无肿瘤病史。 体格检查: T:36.3C. P:78次/分,R: 20次/分,BP:167/100mmHg ,轮椅入院,心肺腹(-),神经系统:神志清楚,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,不完全性运动性失语,右侧肢体肌力0级,右侧病理征阳性。NIHSS评分: 12分,mRS评分: 4分。洼田饮水试验。5级(差) :频繁呛咳,不能全部咽下 6、辅助检查: (2023-10-09我院急诊)头颅DWI示:左侧放射冠、半卵圆中心、颞顶枕叶皮层下多发近期腔隙性脑梗死。
患者情况分析
-
患者的主要症状是什么? 患者主要症状是咳嗽和咳痰持续5天,以及言语困难持续2天。
-
患者之前就诊的诊断是什么? 患者之前就诊于中昌县人民医院,被诊断为肺部感染。
-
患者在就诊前是否有发热、畏寒或其他不适症状? 患者在就诊前没有出现发热、畏寒或其他不适症状。
-
患者在就诊前是否接受过药物治疗? 患者在中昌县人民医院就诊时接受了药物治疗,但具体治疗方案不详。
-
患者言语困难出现后是否有其他症状? 患者言语困难出现后伴有饮水呛咳、口角流涎,右侧鼻唇沟变浅,右侧肢体无力和活动障碍。
-
患者的头颅DWI结果显示什么? 头颅DWI结果显示左侧内分水岭梗死多发近期腔隙性脑梗死。
原文地址: https://www.cveoy.top/t/topic/pjwn 著作权归作者所有。请勿转载和采集!