慢阻肺急性加重（AECOPD）患者抗感染治疗方案分析及药学监护

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），在我国总患病人数约1亿。其中40岁以上人群慢阻肺患病率为13.7%，60岁以上人群患病率超过27%，男性患者数为女性的2.2倍[1]。慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病‘等量齐观’的最常见慢性疾病，造成巨大的社会和经济负担。而慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是绝大多数慢阻肺患者死亡的独立危险因素，其防治水平直接影响患者生存。为此，笔者参与此例AECOPD患者抗感染治疗过程，分析其临床治疗方案的合理性，并对患者进行药学监护。

病史概况患者，男，75岁，体重60kg，身高168cm。因反复咳嗽伴气短10余年，加重伴全身酸痛2天于2023年3月29日入我院呼吸科。病史：患者诉10余年前开始出现反复咳嗽，白色粘痰为主，症状多受凉、天气变化情况下为主，并逐渐出现活动后气短感，上2层楼、稍快行走情况下感，静息下渐缓解，一直未正规诊治。近2天症状较前有所加重，感全身酸痛、乏力，不能自行缓解，今日就诊，病程中体温未测，无胸痛，无鼻塞、流涕、咽痛，无腹泻、腹痛，无尿频、尿痛。患者有慢性支气管炎疾病史10年；1年前行右侧腹股沟直疝手术；否认药物、食物过敏史。

查体：T38.8℃P107次/分R22次/分BP157/94mmHg。神清，精神一般，面色潮红，呼吸稍促，对答切题，皮肤无皮疹，口唇不绀，颈软，气管居中，两肺呼吸音偏低，闻及散在干啰音，未闻及湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝肾区无叩痛，下肢无浮肿。

辅助检查（2023.3.28）心电图：正常；胸部CT：慢支、肺气肿，两肺多发小结节灶，食管下段局部管壁增厚，食道裂孔疝。

入院诊断：1. 发热、2. 慢性支气管炎急性发作、3. 食管裂孔疝

治疗经过：患者入院后给予头孢替安2.0g静滴bid抗感染治疗，由于患者病程中伴发热，同时给予热毒宁注射液20ml静滴qd退热治疗。入院第二天，患者无发热，时有咳嗽。血常规：白细胞计数5.78*10^9/L，中性粒细胞百分比84.0%↑，C-反应蛋白22.98mg/L↑，治疗方案暂无调整。入院第三日，患者间断咳嗽，白色粘痰。辅助检查：03-30生化：C-反应蛋白53.20mg/L↑。肺功能报告：1混合性通气功能障碍。由于患者昨日输液后出现皮疹，考虑药物疹，治疗上停用热毒宁、头孢替安，予以调整为左氧氟沙星治疗，加用左西利替嗪抗过敏，继续观察用药反应。患者输注左氧氟沙星时再次有皮肤瘙痒、皮疹，予以停用，继续抗过敏处理。入院第五日，患者无发热，皮肤散在暗红色皮疹。第七日，患者体温正常，皮肤无瘙痒、皮疹，临床症状改善，复查相关指标正常，予以出院。

请分析患者出现不良反应的处置内容：

头孢替安引发皮疹：停用头孢替安，更换其他适当的抗生素，如左氧氟沙星。
左氧氟沙星引发皮肤瘙痒、皮疹：停用左氧氟沙星，予以抗过敏处理，如口服或静脉注射抗组胺药物，如左西替利替嗪，或静脉注射激素类药物，如地塞米松。
监测患者的临床症状和相关指标，如体温、白细胞计数、C-反应蛋白等，及时调整治疗方案，确保患者的治疗效果和安全。