冻结肩：症状、分类、诊断和治疗

冻结肩，也称粘连性肩关节炎，是一种常见的肩关节疾病，以局部疼痛和与活动有关的疼痛、夜间痛以及明显的主动及被动活动受限为主 要表现，放射学检查没有明显异常。目前按照冻结肩的临床 特点分为原发性和继发性冻结肩。原发性冻结肩起病隐匿，没 有明确的病因，也常称之为特发性冻结肩。继发性冻结肩是 指有明确的发病原因引起的冻结肩，包括肩关节内部及外部 的因素，比如肱骨近端骨折、肩关节脱位、肩袖损伤、肱二 头肌长头腱病等导致的肩部疼痛和活动受限。糖尿病是冻结 肩发病的因素之一，而且糖尿病引起的冻结肩病情常较严重， 治疗效果不理想，所以有学者将其单独列为一类称之为糖尿 病相关性冻结肩。由于继发性冻结肩的治疗往往要处理原发 疾病，处理方式及后期康复方式与通常的原发性冻结肩不一 样 [3]，所以本研究排除肩袖撕裂、盂唇损伤、肱二头肌肌腱 炎、肩锁关节退变及盂肱关节退变等引起的冻结肩。目前对 于冻结肩没有明确的诊断标准，所以对于冻结肩的临床诊断、 治疗和研究还有许多挑战。而且冻结肩和其它肩关节疾病比 如肩袖肌腱钙化性肌腱炎、早期盂肱关节炎等临床症状体征 常存在重叠，使得冻结肩的诊断及处理更复杂化。喙肱韧带 和关节囊的增厚和滑膜增生是冻结肩的特征性表现。组织学 研究发现冻结肩的主要发病因素是肩峰下滑囊病变和盂肱关 节囊的病变。关节镜检及组织学检查发现冻结肩患者喙肱韧 带和肩袖间隙内的炎性改变是冻结肩的发病原因。多种炎性 因子，比如肿瘤坏死因子 （TumourNecrosisFactor (TNF) ）, 白细胞介素 1 ，1 和多种炎性细胞比如成纤维细胞和肌纤维 母细胞，B 淋巴细胞、肥大细胞和巨噬细胞都可在冻结肩患 者的肩峰下滑囊和盂肱关节囊，肩袖间隙等病变组织中检测 到 [4]。冻结肩早期以滑囊的炎性反应为主，表现为疼痛，后期导致关节囊的增厚和纤维化引起关节的活动受限。