栀豉汤治疗热症，阳虚者慎用 - 郑氏医案详解

【郑论】既说到下部分的邪热必须从下部分解散，才能使脉慢下来身体凉快，才能完全康复。现在说外部有热，手脚还是温的，那一定是在肌肉之间，邪热还没有完全解散，虽然没有结在胸腔里，但是邪热还没有完全消失。这个人内心感到烦躁不安，虽然内部的气因为下部分稍微舒服了一些，但是表层的邪气还没有畅通，畅通了就会感到宽畅愉快，不畅通就会心烦不安，这就是烦躁不安的原因。饥饿但不想吃东西的人，说明脾气已经虚弱，胃气不运转。再加上头部出汗的人，阳气从上部分泄露出来，有从上部分解散邪气的机会。但是栀豉汤，虽然说是调和水火，但是似乎不太合适。我认为应该在脉搏的位置探知其盛衰，微微感到热的程度，审查其真假，心中的烦躁，要究其虚实，汗能否解决病痛，要详细了解其底蕴，还要从口中饮热饮冷，二便的畅利或不利方面进行探求，自然可以找到其要点。这是针对有热的人而言，而不是针对虚寒的人而言。学者不能只凭原文的一两句话，来评论药物和方剂，只有这样才能理解一贯的中心思想。

【阐释】郑氏对这个观点的解释与历代注家有所不同，他着重强调阳虚的一面，所以说：“这是针对有热的人而言，而不是针对虚寒的人而言。”如果脉搏不足，眼睛闭合疲倦，声音低弱呼吸短促，气少懒言，喜欢喝热汤，二便自然通畅等情况，这是因为下部受伤脾胃，内心感到烦躁不安，饥饿却不能吃东西，头部出汗，说明阳气虚弱，不能使用栀豉汤。此时应该扶助阳气，调和水火，白通汤是适当的方剂；或者调理脾胃，同时扶助阳气，可以使用附子理中汤。