23岁女性患者肾病综合征并发症分析 - 肾功能损害、蛋白尿、低蛋白血症等 - 常规

23岁女性患者肾病综合征并发症分析 - 肾功能损害、蛋白尿、低蛋白血症等

一名23岁女性患者，因'浮肿、尿少一周'入院。

**主要症状特点：**无明显诱因于10天前开始出现下肢浮肿，逐渐波及颜面、眼睑，晨重暮轻，伴有尿量减少、腹胀，无畏寒、发热、心悸、呼吸困难、关节痛、腹痛，未见红斑、皮肤紫癜、肉眼血尿、黑便等症状。体重增加3公斤；近期无感冒；患者否认既往无肝炎、关节炎等病史。 T 36.50C，P 78次/分，R 20次/分，BP137/90 mm Hg。神清，精神一般，全身中度水肿，皮肤巩膜无黄染，扁桃体无肿大。浅表淋巴结无肿大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音对称，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肝颈静脉反流征阴性，双肾区无叩击痛。双下肢中重度凹陷性水肿。

**尿常规示蛋白（+++），畸形红细胞（15-20个/HP），白细胞（-），透明管型1-2个/HP。

24小时尿蛋白定量4.26 g，

血BUN 7.44 mmol/L，CREA 103μmol/L

血清白蛋白19.3 g/L，血胆固醇7.86 mmol/L，甘油三酰2.88 mmol/L，

抗核抗体谱均为阴性；抗中性粒细胞胞浆抗体阴性；血补体正常。乙肝五项阴性。

肾脏B超示双肾形态及大小正常。X线示未见胸水。

肾病综合征，入院3天后患者择期行肾穿刺活检,术后B超下显示右肾下极穿刺处包膜下可见新月形低回声区，大小约14mmx9mm。术后未解过肉眼血尿，术后多次尿常规示镜下血尿较前无明显加重及血色素未见下降。 **【光镜】：**全片共约见26个肾小球，其中约1个肾小球有节段硬化，2个肾小球有细胞性新月体形成，其余部分肾小球表现为系膜区基质和细胞节段性轻度增生。毛细血管壁未见明显增厚，毛细血管腔开放良好。Masson染色中见嗜复红物沉积于系膜区。肾小管上皮细胞变性坏死不明显，未见明显小管萎缩或扩张，少量小管管腔中见蛋白管型，间质未见明显炎细胞浸润，亦未见明显间质纤维化，小动脉未见明显坏死或动脉炎等。

**【荧光显微镜】：**IgA(++)，, 团块状以系膜区沉积为主。IgG(+), IgM(+), C3(+),C1q(-)、HBS-Ag(-)、HBC-Ab（-）

**【电镜】：**镜下见1个小球，系膜区电子致密物沉积，系膜区无明显增宽，见系膜细胞增生，未见纤维丝等异常物质沉积。基底膜无增厚或明显变薄，上皮下或内皮下未见明显电子致密物沉积，内皮下疏松层无增宽；足突融合。较多微绒毛形成。

10.目前该患者的并发症有哪些？并给出依据。

根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，该患者目前存在以下并发症：

肾功能损害：血清肌酐水平升高（CREA 103μmol/L），提示肾功能受损。
蛋白尿：24小时尿蛋白定量为4.26g，表示明显的肾脏蛋白泄漏。
低蛋白血症：血清白蛋白水平降低（19.3 g/L），可能是由于肾脏蛋白泄漏导致。
高血脂症：血胆固醇水平升高（7.86 mmol/L），甘油三酰水平升高（2.88 mmol/L），可能与肾脏损害导致的肾性高脂血症有关。
肾小球病变：肾穿刺活检结果显示部分肾小球有节段硬化、细胞性新月体形成，其余肾小球表现为系膜区基质和细胞节段性轻度增生。这些病变表明存在肾小球炎症和损伤。
免疫复合物沉积：荧光显微镜检查发现IgA、IgG、IgM、C3沉积于系膜区，提示存在免疫复合物沉积性肾小球肾炎。
肾小管损害：电镜检查发现肾小球系膜区电子致密物沉积，系膜细胞增生，足突融合，微绒毛形成，这些都是肾小管损害的表现。

以上并发症的依据主要来自于患者的临床表现、尿常规、血液生化检查以及肾穿刺活检的结果。