结直肠癌：现状、治疗与挑战 - 术前新辅助放化疗的应用与预测

结直肠癌（Colorectal carcinoma, CRC）是最常见的恶性肿瘤之一，根据最新全球 185 个国家的癌症流行病学数据统计，2018 年其发病率（6.1%）在癌症中排第四位，而死亡率 （9.2%）位列第二[1]。在我国，随着近年来生活方式日益西方化，特别是肥胖率的增加和运动量的下降，结直肠癌的发病率逐年上升[2]。在所有的结直肠癌中大约有 1/3 发生在直肠[3]，由于其临床症状并不典型，多数患者初诊已是肿瘤的进展期。目前，外科手术是直肠癌根治的首选治疗手段。由于盆腔操作空间狭小，解剖结构更为复杂，使得直肠癌的手术技术难度高，并且单纯手术的局部复发率高[4]。对于局部进展期直肠癌（locallyadvanced rectalcancer,LARC），术前的新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy, nCRT）已经成为标准的治疗方案[5]。绝大多数患者经过 nCRT 治疗后肿瘤可获得退缩、降期，至少有15%~20%的患者可达到完全缓解（completeresponse,CR）；这些患者的后续治疗方式可从根治性手术转变为等待-观察（watchandwait）[6]。尽管如此仍有部分患者经过术前治疗后肿瘤没有明显的退缩，此外也有近20%接受nCRT 的患者会面临着放化疗带来的副作用： 如疲劳、放射性肠损伤、骨髓抑制。直肠癌放化疗的退缩程度与预后有一定相关性，总体来说肿瘤退缩效果越明显，生存时间越长，越能够从直肠癌放化疗中获益。目前仍没有一项指标可预测患者对 nCRT 治疗的反应，从而筛选出更可能获益的患者。