感染性休克伴肺部感染患者抗感染治疗案例分析：临床药师在诊疗中的作用

感染性休克是由严重感染引起，特别是革兰阴性菌感染较常见。是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，为适当补液治疗仍未能纠正的持续性脓毒症引起的低血压。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。肺部感染是指肺实质和肺间质的感染性疾病，通常是受到病毒或细菌感染而引发的，偶尔会由其他微生物感染引起的。本文结合临床药师参与1例感染性休克患者抗感染治疗过程的药学监护，探讨临床药师在感染性休克诊疗中的作用，为临床合理使用抗感染药物提供参考。

1. 病史概况

患者，男，84岁。患者于入院前3天无明显诱因下出现畏寒发热，体温体温41℃，未诉咳嗽、咳痰，曾就诊社区诊所，予以输液治疗（具体不详），上述症状无好转，今急诊就诊我院急诊，胸部CT提示'肺部感染'。患者本次发病以来，精神差，睡眠差，食欲正常，有便秘，小便造瘘口尿袋引流中，体重无明显变化。T 37.6℃，P 101次/分，R 20次/分，BP 74/45mmHg。神志清晰，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，呼吸音呈粗糙，未闻及明显干湿啰音，心界叩诊无扩大，心率101次/分，心律齐，未闻及杂音，腹部平坦，无压痛，下肢无浮肿。有'脑梗死'病史10余年；否认'高血压、糖尿病'病史；否认'结核、肝炎'等疾病史；10年前因'膀胱肿瘤'行手术治疗，目前小便造瘘口尿袋引流中；否认吸烟、饮酒史；否认药物及食物过敏史。

2. 治疗经过

患者入院第1日（D1），T37.6℃，BP74/45mmHg辅检：2023-06-06尿：尿潜血 3+↑，尿白细胞酯酶 3+↑，尿蛋白质 2+↑，白细胞+++↑，红细胞+↑。2023-06-06 全血：白细胞计数 10.42x10^9/L ↑，中性粒细胞百分比 95.9% ↑，中性粒细胞绝对值 10.00x10^9/L ↑，血红蛋白量 121.0g/L，红细胞比积 35.9% ↓，血小板计数 696x10^9/L ↑，C-反应蛋白 105.90mg/L ↑。2023-06-06胸部CT：1.两肺炎症，建议抗炎治疗后复查 2.两肺多发病灶，右肺下叶基底段斑块状病灶（较前片增大、密实）。完善血培养、PCT等检查进一步了解病情；治疗上暂给予头孢唑肟针2g抗感染、VC、VB6补液、多巴胺针200ug升压治疗，根据病情疗效调整。D2，T37.5℃，BP78/47mmHg，2023-06-06生化：心梗三联：肌酸激酶同工酶13.9ng/mL↑，肌红蛋白(Myo)2259.70ng/mL↑，降钙素原9.220ng/mL↑。D-二聚体测量3.49ug/mL↑,微生物培养：少动鞘氨醇单胞菌。动脉血血气：二氧化碳分压24.7mmHg↓，pH(修正后)7.285↓，PCO2(修正后)24.7mmHg↓，氧分压(修正后)55.1mmHg↓，碳酸氢根11.5mmol/L↓，二氧化碳总量12.2mmol/L↓。考虑患者既往恶性肿瘤病史，感染指标严重，改用比阿培南感染，患者使用多巴胺时出现胸闷，给予停用多巴胺针，观察血压变化。考虑患者为慢性肾功能不全急性加重，代谢性酸中毒，加用碳酸氢钠100ml静滴，完善血气分析，密切监测电解质全套、肾功能；D5,T38.9℃，BP99/60mmHg，2023-06-10生化：电解质：氯116mmol/L↑，钙1.97mmol/L↓，二氧化碳9.9mmol/L↓，白细胞计数17.06x10^9/L↑，中性粒细胞百分比83.8%↑，中性粒细胞绝对值14.30x10^9/L↑，C-反应蛋白65.80mg/L↑，患者C反应蛋白较前降低，血常规较前升高，继续比阿培南抗感染治疗。D7，T36.3℃，BP90/60mmHg，体温正常，说明抗感染有效，继续观察体温变化。D8，白蛋白24.5↓，加用人血白蛋白针10g。D13，T36.4℃，BP97/57mmHg，氯117 mmol/L↑,嘱咐家属加强饮水，短期内复查电解质。D15，患者患者体温36.5℃，感染指标恢复正常，血压平稳，患者好转出院，请对初始感染性休克治疗方案中多巴胺选择的合理性评价

内容：根据患者的病史和临床表现，考虑到肺部感染和感染性休克的可能性。治疗方案中给予头孢唑肟针2g抗感染、VC、VB6补液、多巴胺针200ug升压治疗，但在使用多巴胺时患者出现胸闷，需要停用该药物。多巴胺是一种β-肾上腺素能受体激动剂，可以增加心脏收缩力和心率，从而增加心排血量和血压。但是，多巴胺也会引起血管舒张和血管扩张，从而降低血压，因此在感染性休克患者中使用多巴胺并不是最佳选择。相反，应该使用其他升压药物，如去甲肾上腺素或血管加压素等，以提高血压和组织灌注。因此，需要对治疗方案进行调整，以更好地控制患者的血压和感染症状。同时，应密切监测患者的电解质、肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。