感染性休克伴肺部感染患者抗感染治疗病例分析：临床药师在诊疗中的重要作用

感染性休克是有严重感染引起，特别是革兰阴性菌感染较常见。是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，为适当补液治疗仍未能纠正的持续性脓毒症引起的低血压。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。肺部感染是指肺实质和肺间质的感染性疾病，通常是受到病毒或细菌感染而引发的，偶尔会由其他微生物感染引起的。本文结合临床药师参与1例感染性休克患者抗感染治疗过程的药学监护，探讨临床药师在感染性休克诊疗中的作用，为临床合理使用抗感染药物提供参考。

1. 病史概况

患者，男，84岁。患者于入院前3天无明显诱因下出现畏寒发热，体温体温41℃，未诉咳嗽、咳痰，曾就诊社区诊所，予以输液治疗（具体不详），上述症状无好转，今急诊就诊我院急诊，胸部CT提示'肺部感染'。患者本次发病以来，精神差，睡眠差，食欲正常，有便秘，小便造瘘口尿袋引流中，体重无明显变化。T 37.6℃，P 101次/分，R 20次/分，BP 74/45mmHg。神志清晰，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，呼吸音呈粗糙，未闻及明显干湿啰音，心界叩诊无扩大，心率101次/分，心律齐，未闻及杂音，腹部平坦，无压痛，下肢无浮肿。有'脑梗死'病史10余年；否认'高血压、糖尿病'病史；否认'结核、肝炎'等疾病史；10年前因'膀胱肿瘤'行手术治疗，目前小便造瘘口尿袋引流中；否认吸烟、饮酒史；否认药物及食物过敏史。

2. 治疗经过

患者入院第1日（D1），T37.6℃，BP74/45mmHg辅检：2023-06-06尿：尿潜血 3+↑，尿白细胞酯酶 3+↑，尿蛋白质 2+↑，白细胞+++↑，红细胞+↑。2023-06-06 全血：白细胞计数 10.42x10^9/L ↑，中性粒细胞百分比 95.9% ↑，中性粒细胞绝对值 10.00x10^9/L ↑，血红蛋白量 121.0g/L，红细胞比积 35.9% ↓，血小板计数 696x10^9/L ↑，C-反应蛋白 105.90mg/L ↑。2023-06-06胸部CT：1.两肺炎症，建议抗炎治疗后复查 2.两肺多发病灶，右肺下叶基底段斑块状病灶（较前片增大、密实）。完善血培养、PCT等检查进一步了解病情；治疗上暂给予头孢唑肟针2g抗感染、VC、VB6补液、多巴胺针200ug升压治疗，根据病情疗效调整。D2，T37.5℃，BP78/47mmHg，2023-06-06生化：心梗三联：肌酸激酶同工酶13.9ng/mL↑，肌红蛋白(Myo)2259.70ng/mL↑，降钙素原9.220ng/mL↑。D-二聚体测量3.49ug/mL↑,微生物培养：少动鞘氨醇单胞菌。动脉血血气：二氧化碳分压24.7mmHg↓，pH(修正后)7.285↓，PCO2(修正后)24.7mmHg↓，氧分压(修正后)55.1mmHg↓，碳酸氢根11.5mmol/L↓，二氧化碳总量12.2mmol/L↓。考虑患者既往恶性肿瘤病史，感染指标严重，改用比阿培南感染，患者使用多巴胺时出现胸闷，给予停用多巴胺针，观察血压变化。考虑患者为慢性肾功能不全急性加重，代谢性酸中毒，加用碳酸氢钠100ml静滴，完善血气分析，密切监测电解质全套、肾功能；D5,T38.9℃，BP99/60mmHg，2023-06-10生化：电解质：氯116mmol/L↑，钙1.97mmol/L↓，二氧化碳9.9mmol/L↓，白细胞计数17.06x10^9/L↑，中性粒细胞百分比83.8%↑，中性粒细胞绝对值14.30x10^9/L↑，C-反应蛋白65.80mg/L↑，患者C反应蛋白较前降低，血常规较前升高，继续比阿培南抗感染治疗。D7，T36.3℃，BP90/60mmHg，体温正常，说明抗感染有效，继续观察体温变化。D8，白蛋白24.5↓，加用人血白蛋白针10g。D13，T36.4℃，BP97/57mmHg，氯117 mmol/L↑,嘱咐家属加强饮水，短期内复查电解质。D15，患者患者体温36.5℃，感染指标恢复正常，血压平稳，患者好转出院，请分析患者血液培养少动鞘氨醇单胞菌，抗感染治疗方案的调整内容：在该患者抗感染治疗过程中，经过临床药师的药学监护，对药物的选择、剂量、给药途径等进行了全面的评估和调整，以达到最佳的治疗效果。具体分析如下：

1. 抗感染药物的选择和调整

患者入院时，按照常规给予了头孢唑肟进行抗感染治疗，但在临床药师的建议下，根据患者既往恶性肿瘤病史和严重感染指标，改用比阿培南进行治疗。同时，在使用多巴胺针时出现胸闷，临床药师建议停用，以避免严重不良反应的发生。在治疗过程中，根据患者的病情和药物耐受情况，调整了抗感染药物的剂量和给药途径，以达到最佳的治疗效果。

2. 补液和电解质的监测和调整

在感染性休克的治疗过程中，补液和电解质的平衡非常重要，临床药师参与了补液方案的制定和监测，及时调整补液的种类和量，避免了电解质紊乱的发生。同时，对于患者的代谢性酸中毒，临床药师建议加用碳酸氢钠进行治疗，有效改善了患者的酸中毒症状。

3. 监测和调整其他治疗方案

在治疗过程中，临床药师及时监测了患者的生化指标、血气分析、血常规等指标，并根据情况及时调整治疗方案。例如，在患者出现氯离子紊乱时，临床药师建议加强饮水，并短期内复查电解质，防止出现过度补液和电解质紊乱的情况。

综上所述，临床药师在感染性休克的治疗中发挥了重要的作用，通过全面的药学监护，有效地帮助医生制定最佳的治疗方案，提高了治疗效果和患者的生存率。