患者刘**,女,76岁,因'咳嗽、活动后呼吸困难10+天'入院,10+天前,患者无明显诱因出现咳嗽,干咳为主,偶有少许白色粘痰,随后逐渐出现活动后呼吸困难,爬3层楼需休息,伴乏力,间断出现恶心、多发生与进食后,严重时有呕吐,呕吐物多为胃内容物。当地医院予以补液等对症治疗后症状未见明显好转,遂于我院急诊就诊。

自患病以来,患者精神差,食欲减退、睡眠尚可,大小便次数均减少,体重增加3kg。

·既往史:30+年前脑外科手术史(具体不详),10+年前曾诊断肾病综合征,2+年前停药,否认乙型肝炎、肺结核传染病史,未接种疫苗史,否认过敏史、外伤、输血史。

·个人史:居住四川,否认接触有毒有害物质史,否认吸烟、饮酒史。

·家族史:父母已故,死因不详,兄弟姐妹及子女身体无明显异常。

体格检查

T 36.2℃. P 78次/分钟、 R 20次/分 BP 114/76mmllg HR 78次/分钟神志清楚应肤璃膜无黄染,全身皮肤未扪及肿大淋巴结,颈静脉无扩张,胸廓无畸形,右下肺叩诊浊音,呼吸音明显减弱,语音共振减弱,双肺上野呼吸音粗、可闻及少许湿啰音,心界正常心脏节律整齐,各个瓣膜区未闻及杂音,腹部的外形正常,腹软,无压痛和反跳痛,肝脾未扪及肿大。移动性浊音可疑阳性,双下肢轻度凹陷性水肿。

请分析患者可能是什么疾病,这个疾病的病因有哪些,并说出患者症状与疾病符合与不符合的点内容:可能是心力衰竭。病因可能包括冠心病、高血压、心肌病等。患者的症状包括咳嗽、活动后呼吸困难、乏力、恶心、呕吐、体重增加、精神差等,符合心力衰竭的常见症状。体格检查中发现右下肺叩诊浊音,呼吸音明显减弱、语音共振减弱、双肺上野呼吸音粗、可闻及少许湿啰音、移动性浊音可疑阳性、双下肢轻度凹陷性水肿等,也与心力衰竭的体征相符。

患者的既往史中有脑外科手术史和肾病综合征史,但与心力衰竭的发生没有直接关系。个人史中未有明显的致病因素,家族史中也未见明显异常,与心力衰竭的病因没有直接关系。

咳嗽、呼吸困难、乏力?可能是心力衰竭!

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