慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断及治疗方案

患者刘***，女，76岁，因'咳嗽、活动后呼吸困难10+天'入院，10+天前，患者无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，偶有少许白色粘痰，随后逐渐出现活动后呼吸困难，爬3层楼需休息，伴乏力，间断出现恶心，多发生与进食后，严重时有呕吐，呕吐物多为胃内容物。当地医院予以补液等对症治疗后症状未见明显好转，遂于我院急诊就诊。 自患病以来，患者精神差，食欲减退、睡眠尚可，大小便次数均减少，体重增加3kg。 ·既往史：30+年前脑外科手术史（具体不详）,10+年前曾诊断肾病综合征，2+年前停药，否认乙型肝炎、肺结核传染病史，未接种疫苗史，否认过敏史、外伤、输血史。 ·个人史：居住四川，否认接触有毒有害物质史，否认吸烟、饮酒史。 ·家族史：父母已故，死因不详，兄弟姐妹及子女身体无明显异常。 体格检查 T 36.2℃. P 78次／分钟、 R 20次／分 BP 114/76mmllg HR 78次／分钟 神志清楚，皮肤黏膜无黄染，全身皮肤未扪及肿大淋巴结，颈静脉无扩张，胸廓无畸形，右下肺叩诊浊音，呼吸音明显减弱，语音共振减弱，双肺上野呼吸音粗、可闻及少许湿罗音，心界正常，心脏节律整齐，各个瓣膜区未闻及杂音，腹部的外形正常，腹软，无压痛和反跳痛，肝脏未触及肿大。移动性浊音可疑阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。 诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、心力衰竭、可能存在胸腔积液。建议进一步进行肺部CT检查、心脏超声检查和胸腔积液穿刺检查。同时进行支持治疗，包括吸氧、呼吸治疗、利尿等。密切观察病情变化。