社会工作服务接纳程度社会距离量表

以下是一份对社会工作服务接纳程度的社会距离量表，共分为五个部分：

第一部分：个人基本信息

1. 性别：男 / 女 / 其他
2. 年龄：____岁
3. 教育程度：小学及以下 / 初中 / 高中 / 大学及以上
4. 职业：_____________________
5. 家庭收入水平：低于平均水平 / 平均水平 / 高于平均水平

第二部分：对社会工作服务的了解程度

1. 是否知道社会工作服务的存在：是 / 否
2. 是否知道社会工作服务的具体内容：是 / 否
3. 是否曾经使用过社会工作服务：是 / 否

第三部分：对社会工作服务的态度

1. 对社会工作服务的认可程度：非常认可 / 有些认可 / 不太认可 / 非常不认可
2. 对使用社会工作服务的态度：非常愿意使用 / 有些愿意使用 / 不太愿意使用 / 非常不愿意使用
3. 对社会工作服务提供者的信任程度：非常信任 / 有些信任 / 不太信任 / 非常不信任

第四部分：社会距离感受

1. 是否愿意与社会工作服务提供者建立亲密关系：非常愿意 / 有些愿意 / 不太愿意 / 非常不愿意
2. 是否愿意与需要社会工作服务的人建立亲密关系：非常愿意 / 有些愿意 / 不太愿意 / 非常不愿意
3. 是否愿意与需要社会工作服务的人建立工作关系：非常愿意 / 有些愿意 / 不太愿意 / 非常不愿意

第五部分：其他

1. 是否经历过需要社会工作服务的情况：是 / 否
2. 是否曾经为社会工作服务提供者工作过：是 / 否

以上是一份对社会工作服务接纳程度的社会距离量表，旨在了解社会群体对社会工作服务的态度和接受程度，以便提高社会工作服务的质量和覆盖范围。