前列腺癌淋巴结转移诊断：68Ga-PSMA PET/CT 的临床价值与应用

前列腺癌初诊时的淋巴结分期（N分期）对前列腺癌治疗策略的制定及预后评估至关重要，前列腺癌初诊时出现淋巴结转移是一个不利的预后因素，其与治疗后极高的生化失败率和低的总生存率有关[2]。盆腔淋巴结清扫术（pelvic lymph node dissection , PLND），尤其是扩大PLND(ePLND, extended PLND)是前列腺癌患者淋巴结分期的金标准。但PLND及ePLND的明确生存获益尚存在争议，且潜在的术中及术后风险增加，因此寻找一种无创的、能更有效的检出前列腺癌转移淋巴结的影像学方法迫切且至关重要。 近年来，随着PSMA PET/CT（positron emission tomography/computed tomography, PET/CT）的广泛应用，68Ga-PSMA-11 PET/CT在前列腺癌诊断、分期、生化复发检出方面展示出较好的性能，越来越多的研究显示，68Ga-PSMA-11 PET/CT在前列腺癌淋巴结分期方面展示出高的特异性（约90-95%），灵敏度也明显优于传统的影像学检查方法（CT、mpMRI），但是灵敏度范围跨度较大，基于患者的敏感度为64-100%和基于病灶的敏感度和为50-58%[9-11]。 因此，单纯依靠68Ga-PSMA-11 PET/CT检查进行术前N分期仍存在一定的限制，尚不能替代盆腔淋巴结清扫术用以排除淋巴结转移。如果联合临床及原发肿瘤病理指标呢？会提高68Ga-PSMA-PET-CT对淋巴结转移的预测效能吗？本文旨在评估68Ga-PSMA-PET/CT对接受前列腺癌根治术+淋巴结清扫术的中高风险前列腺癌患者淋巴结转移的诊断效能。探讨68Ga-PSMA-PET/CT原发肿瘤病灶代谢参数与淋巴结转移状态之间的关系，联合临床资料原发肿瘤病理指标提高对前列腺癌淋巴结转移的诊断效能，对这部分患者进行筛选，减少不必要的淋巴结清扫，以降低淋巴结清扫相关并发症的发生。 68Ga-PSMA PET/CT在前列腺癌淋巴结转移方面的诊断价值研究内容：68Ga-PSMA PET/CT是一种新型的影像学检查方法，对前列腺癌淋巴结转移的诊断具有较高的特异性和灵敏度，但其灵敏度范围跨度较大。因此，单纯依靠68Ga-PSMA PET/CT检查进行术前N分期仍存在一定的限制，尚不能替代盆腔淋巴结清扫术用以排除淋巴结转移。联合临床资料和原发肿瘤病理指标可以提高68Ga-PSMA PET/CT对淋巴结转移的预测效能，减少不必要的淋巴结清扫，以降低淋巴结清扫相关并发症的发生。因此，对于接受前列腺癌根治术+淋巴结清扫术的中高风险前列腺癌患者，联合临床资料和原发肿瘤病理指标的68Ga-PSMA PET/CT检查可以作为淋巴结转移的辅助诊断手段。