保护性造口在低位前切除术中的应用：一项Meta分析

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，全球发病率和死亡率逐年升高[1]，以中低位直肠癌多见，占直肠癌患者的70%[2]。低位前切除术是目前治疗低位直肠癌的金标准[4]，但吻合口瘘是直肠癌术后严重并发症，发生率为2.4%～15.9%, 病死率高达16%[5]。保护性造口通过转流肠道内容物，减少吻合口刺激，达到保护吻合口目的，成为临床预防吻合口瘘的常用措施。

然而，保护性造口是否能够有效预防吻合口瘘，目前尚有争议[6, 7]。既往有Meta分析[8-10]对此做出了探讨，但纳入文献较少，多为非随机、病例对照研究，缺乏对术后并发症分析，研究具有局限性，证据性不强。因此，本文旨在通过纳入近40年的随机对照研究，从吻合瘘发生率、吻合口瘘再手术率、术后并发症发生率、除吻合口瘘并发症发生率、吻合口瘘相关死亡率、吻合口狭窄及永久性造口发生率多方面综合分析保护性造口在低位前切除术中的作用，探讨保护性造口的必要性。

方法

检索中国知网、万方、维普、中国生物医学、Pubmed、Embase、CochraneLibrary数据库发表的相关研究进行Meta分析。

结果

纳入14篇随机对照研究（包括1298例低位直肠癌患者，其中行保护性造口患者665例，未行造口患者633例）综合分析。结果显示：对比未行保护性造口组，保护性造口组吻合口瘘率更低（RR=0.36，95％CI：0.25～0.52，P<0.00001），吻合口瘘再手术率更低（RR=0.32，95％CI：0.21～0.50，P<0.00001），术后并发症发生率更低（RR=0.57，95％CI：0.41～0.80，P=0.001），但吻合口狭窄发生率更高（RR=4.29，95％CI：1.69～10.88，P=0.002），吻合口瘘相关死亡率、除吻合口瘘外并发症及永久性造口发生率差异无统计学意义。

讨论

保护性造口能够减少低位前切除术后吻合口瘘、吻合口瘘再手术及并发症发生率，不能降低吻合口瘘相关死亡率，可能导致吻合口狭窄发生率升高。吻合口狭窄发生率升高的原因可能与以下因素有关：

肠道蠕动减弱: 保护性造口可能导致肠道蠕动减弱，进而影响吻合口愈合，导致狭窄发生。
肠道内容物刺激: 尽管保护性造口可以减少吻合口直接接触肠道内容物，但少量内容物仍可能刺激吻合口，导致狭窄。
手术操作: 术中操作不当，比如吻合口缝合过紧，也可能导致吻合口狭窄。

吻合口狭窄会导致患者术后出现腹痛、腹胀、便秘等症状，影响生活质量。因此，在进行保护性造口时，需要密切关注患者术后情况，及时发现并处理吻合口狭窄，以减轻患者痛苦，提高生活质量。

结论

保护性造口能够减少低位前切除术后吻合口瘘、吻合口瘘再手术及并发症发生率，但可能导致吻合口狭窄发生率升高，不能降低吻合口瘘相关死亡率。建议在低位前切除术中选择性应用保护性造口，并密切观察患者术后情况，及时处理吻合口狭窄，以提高患者生活质量。

案例分享

...... (此处可以加入一些实际案例，更好地说明保护性造口的临床应用效果，以增强文章的说服力。)

参考文献

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