预防性造口在直肠癌低位前切除术中的作用：一项Meta分析

目的：本文旨在探讨预防性造口在直肠癌低位前切除术中的作用。

方法：通过检索中国知网、万方、维普、中国生物医学、Pubmed、Embase和CochraneLibrary数据库发表的相关研究，进行Meta分析。

结果：本文纳入了14篇随机对照研究，包括1298例低位直肠癌患者，其中行预防性造口患者665例，未行造口患者633例，进行综合分析。结果表明，相比未行预防性造口组，预防性造口组吻合口瘘率更低（RR=0.36，95％CI：0.25～0.52，P<0.00001）、吻合口瘘再手术率更低（RR=0.32，95％CI：0.21～0.50，P<0.00001），术后并发症发生率更低（RR=0.57，95％CI：0.41～0.80，P=0.001），但吻合口狭窄发生率更高（RR=4.29，95％CI：1.69～10.88，P=0.002）。吻合口瘘相关死亡率、除吻合口瘘外并发症及永久性造口发生率差异无统计学意义。

结论：预防性造口能够有效减少直肠癌低位前切除术后吻合口瘘、吻合口瘘再手术及并发症发生率，但不能降低吻合口瘘相关死亡率，可能导致吻合口狭窄发生率升高。因此，建议在直肠癌低位前切术中选择性应用预防性造口。

背景：直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，全球发病率和死亡率逐年升高[1]，其中中低位直肠癌占直肠癌患者的70%[2]。自1939年Dixon医师开始尝试经腹直肠前切除治疗直肠癌以来，低位前切除术已成为治疗低位直肠癌的标准术式[3,4]。然而，术后吻合口瘘是直肠癌患者面临的一项严重并发症，其发生率高达2.4%～15.9%，病死率高达16%[5]。预防性造口通过转流肠道内容物，减少吻合口刺激，达到保护吻合口的目的，成为临床预防吻合口瘘的常用措施。然而，预防性造口在预防吻合口瘘方面的有效性一直存在争议[6,7]。虽然既往已有Meta分析[8-10]对此进行探讨，但纳入文献较少，多为非随机、病例对照研究，缺乏对术后并发症的分析，证据性不强。因此，本文旨在通过纳入近40年的随机对照研究，从多方面综合分析预防性造口在直肠癌低位前切除术中的作用，以探讨预防性造口的必要性。