请编写一份门诊部依法执业自查制度

门诊部依法执业自查制度

一、目的和依据 为确保门诊部依法执业，提高医疗质量和安全水平，制定本自查制度。本制度依据《中华人民共和国医疗卫生法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规。

二、自查内容

1. 临床执业资质：医师是否具备相应的执业资格证书，是否参加继续教育培训，是否遵守执业行为规范等。
2. 医疗设备和设施：医疗设备是否符合国家标准和规定，是否定期维护和检修，是否存在安全隐患等。
3. 医疗行为规范：医师是否按照规定的诊疗流程进行诊断和治疗，是否存在超范围或超权限执业等问题。
4. 药品管理：药品采购、存储、使用是否符合相关规定，是否存在药品过期、虚假药品等问题。
5. 医疗记录：医疗记录是否完整、准确，是否存在篡改、造假等问题。
6. 医疗质量和安全管理：是否建立了医疗质量和安全管理制度，是否进行了医疗事故和不良事件的报告和处理等。

三、自查程序

1. 制定自查计划：门诊部负责人根据自查内容制定自查计划，明确自查的时间、范围和责任人。
2. 自查执行：由指定的责任人按照计划进行自查，对自查过程中发现的问题进行记录和整理。
3. 自查整改：对自查发现的问题，制定整改措施和时限，并责成相关人员进行整改。
4. 自查报告：自查结束后，由责任人编写自查报告，报告内容包括自查的范围、结果、问题整改情况等。
5. 监督检查：门诊部负责人对自查报告进行审核，并组织内部或外部的监督检查。

四、自查结果处理

1. 发现问题的整改：对自查发现的问题，按照整改措施和时限进行整改，并记录整改情况。
2. 严重问题的处理：对于发现的严重问题，门诊部应及时采取措施进行处理，包括停业整顿、责任追究等。
3. 自查结果的反馈：将自查结果及整改情况向相关人员进行反馈，并在门诊部内部进行通报。

五、监督检查

1. 内部监督：门诊部负责人定期对自查情况进行监督检查，确保自查制度的有效执行。
2. 外部监督：接受上级卫生主管部门、医疗卫生行政部门和社会监督机构的监督检查，配合相关部门的检查工作。

六、违反制度的处理 对于违反自查制度的行为，门诊部将按照相关规定进行处理，包括警告、罚款、责任追究等。

七、附则 本制度自制定之日起生效，如有需要修改，应经门诊部负责人批准后执行。