中医医案模板

主诉: 患者姓名: 性别: 年龄: 职业: 主诉症状:

现病史: 病程: 起病时间: 症状表现: 病情变化:

既往史: 既往病史: 手术史: 过敏史: 家族史:

个人史: 生活习惯: 饮食习惯: 睡眠情况: 体力活动:

体格检查: 一般情况: 体温: 脉搏: 呼吸: 血压: 皮肤及黏膜: 头部: 眼部: 耳鼻喉: 口腔: 颈部: 胸部: 心脏: 肺部: 腹部: 四肢: 神经系统:

辅助检查: 实验室检查: 影像学检查: 其他检查:

中医诊断: 中医辨证:

治疗原则: 针灸方案: 中药方案: 其他治疗措施:

预后评估: 疗程: 治愈标准: 转归预测:

随访计划: 随访时间: 随访内容: 随访结果:


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