针灸具有疏通经络、调理脏腑、平衡阴阳的作用。郎琰等[92]通过针灸治疗前列腺术后尿失禁患者取得了良好的效果,且副作用较小。宋丰军等[93]对近5年针灸治疗前列腺术后尿失禁的文献回顾发现,临床实践证明针灸治疗效果较好,但对于疾病的动态疗效观察和远期疗效追踪等方面还有待完善,而且许多患者因害怕疼痛而无法坚持长期治疗。

根据古代医家的观点,尿失禁多与肾气、肾阳亏虚导致的膀胱虚冷有关,如《诸病源候论》所说:“小便不禁者,肾气虚,下焦受冷”。张仲景认为中焦脾胃之气运行失调是本病的根本原因,脾主肌肉,脾胃功能不足,膀胱括约肌无力固摄,就会发生小便不禁。“下焦承中焦之气,中气未和,谷气不行,则下焦竭者,必遗溺失便”。《类证治裁》认为遗溺的根本原因是肝疏泄功能和三焦水液疏布功能失常,“遗溺者……虽膀胱见症,实肝与督脉三焦主病”。PPI患者常因肌肉脏腑受损而导致膀胱无力,中老年男性脾肾功能自衰、下元虚冷,虽然手术损伤是病因之一,但常伴有脾、肾、肝和三焦脏腑功能失调,引起膀胱失约和尿道功能障碍。尿失禁与五脏的阴阳气血失调密切相关,可以分为四种类型:①心肾不交型,可以使用桑螵蛸散进行治疗;②脾肾两虚型,可以使用缩泉丸、仙芪补肾汤进行治疗;③肝肾不足型,可以使用金锁固精丸、芍药甘草汤进行治疗;如果肾阳不足寒凝肝经,则可以使用暖肝煎、天台乌药散进行治疗;肝郁气滞、血瘀痰阻型可以使用代抵挡丸、沉香散等进行治疗;④肺肾虚寒型,可以使用甘草干姜汤进行治疗[94]。刘冬等[95]认为本病的病机是本虚标实,脾肾两虚是本病的本因,膀胱湿热是标志,治疗原则是补肾气、提中气、清湿热和缩小便,可以使用温肾益气止遗方联合盆底肌训练治疗前列腺增生术后尿失禁,其中对于畏寒肢冷的患者可以加用淫羊藿和肉桂;对于腰膝酸软的患者可以加山茱萸肉和枸杞子;对于尿中有白细胞的患者可以加白茅根和金钱草;对于尿血的患者可以加仙鹤草和小蓟。罗耀辉等[96]在温肾益气止遗方的基础上,联合盆底肌训练口服托特罗定进行治疗。梁艳[97]认为本病是由于经筋受损、肌肉不固所致,可以使用补脾固活汤联合盆底肌训练进行治疗。针灸也可以有效改善PPI的症状,一些穴位下的神经与膀胱尿道控制神经有重叠,针刺这些穴位可以调节膀胱尿道功能;同时,针灸治疗还可以促进盆底肌肉功能的恢复。本病属于术后气血亏虚,膀胱气化失司所致,因此治疗应以补气益血、温肾缩尿为主,可以使用温针补法针刺气海、中极、水道、归来、三阴交、阴陵泉等穴位,联合盆底功能锻炼进行治疗[98]。八髎穴内分布有骶2~4神经根,其前根穿出形成的盆神经可以控制膀胱内括约肌和逼尿肌。骶神经刺激是根据骶神经分布的特点,通过前侧骶神经根植入电极来治疗尿失禁或尿潴留[99]。基于这个原理,将电刺激与针刺刺激相结合,使用电针刺激八髎穴治疗PPI,联合盆底功能锻炼,可以在调节低级排尿中枢的同时,增强尿道周围组织的收缩能力,

请改写下面一段话:针刺具有疏通经络、调理脏腑、平衡阴阳的作用。郎琰等92运用针灸对前列腺术后尿失禁患者开展治疗取得良好效果且副作用小宋丰军等93对近 5 年针灸治疗前列腺术后尿失禁文献回顾发现大量的临床实践证明针刺治疗前列腺术后尿失禁疗效较好但对于疾病的动态疗效观察及远期疗效追踪等方面均不够完善且较多患者畏惧疼痛无法坚持长期治疗。古代医家多认为肾气、肾阳亏虚所致膀胱虚冷 膀胱不固是引起尿失禁最为直

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