老有所托托得其所—杭州市针对老年人的公共场所公共设施服务现状及需求调查研究针对上面的主题设计一份完整的标准格式的市场调查问卷

一、个人基本信息

1. 您的性别： A. 男性 B. 女性

2. 您的年龄： A. 60岁以下 B. 61-70岁 C. 71-80岁 D. 81岁以上

3. 您的婚姻状况： A. 已婚 B. 未婚 C. 离异 D. 丧偶

4. 您的居住情况： A. 独居 B. 与配偶居住 C. 与子女居住 D. 与其他亲属居住 E. 其他（请注明）________

二、公共场所/公共设施服务现状 5. 您经常去的公共场所/公共设施是哪些？（可多选） A. 公园 B. 社区文化活动中心 C. 超市/商场 D. 地铁/公交车站 E. 医院/诊所 F. 餐厅/咖啡厅 G. 其他（请注明）________

6. 您认为这些场所/设施的服务质量如何？ A. 非常好 B. 好 C. 一般 D. 差 E. 非常差

7. 您认为这些场所/设施对老年人的服务是否足够贴心？ A. 足够贴心 B. 不够贴心 C. 完全不贴心

8. 您在使用公共场所/公共设施时，遇到过哪些问题？（可多选） A. 路途不便 B. 设施老旧 C. 营业时间短 D. 服务态度差 E. 无障碍设施不完善 F. 其他（请注明）________

9. 您是否有过因为公共场所/公共设施不适应老年人需求而放弃使用的情况？ A. 有 B. 没有

三、公共场所/公共设施服务需求 10. 您认为公共场所/公共设施应该提供哪些服务来满足老年人需求？（可多选） A. 无障碍设施 B. 贴心服务 C. 空调/暖气设施 D. 轮椅租借服务 E. 医疗急救服务 F. 其他（请注明）________

11. 您认为公共场所/公共设施应该在哪些方面做得更好？（可多选） A. 设施改善 B. 服务质量提升 C. 营业时间延长 D. 服务态度改善 E. 增加无障碍设施 F. 其他（请注明）________

12. 您认为公共场所/公共设施应该在哪些方面提供特别服务给老年人？（可多选） A. 优惠政策 B. 专属座位/休息区 C. 特别服务窗口 D. 其他（请注明）________

13. 您认为公共场所/公共设施应该在哪些方面提供便利服务给老年人？（可多选） A. 定期开展健康讲座 B. 设立便民服务站 C. 建立老年人志愿服务队 D. 建立老年人休闲娱乐中心 E. 其他（请注明）________

四、个人评价 14. 您对杭州市公共场所/公共设施服务针对老年人的政策措施是否满意？ A. 非常满意 B. 满意 C. 不太满意 D. 不满意 E. 非常不满意

15. 您对杭州市未来公共场所/公共设施服务针对老年人的发展期望是什么？ A. 更多的无障碍设施 B. 更贴心的服务 C. 更完善的医疗急救服务 D. 更加丰富的文化活动 E. 其他（请注明）________

感谢您抽出宝贵的时间填写我们的调查问卷，您的意见和建议对我们非常重要