颈内动脉起始段低回声斑块合并溃疡及远端附壁血栓一例

患者: 男性，56岁

主诉: 头痛伴精神行为异常1天

现病史: 患者1天前无明显诱因出现头痛，伴精神行为异常，表现为忘关水龙头、认错斑马线等，无明显肢体无力及言语不利。

体格检查: 神志清楚，言语流利，左侧肢体肌力4级，伴阵发性麻木，余神经系统查体未见明显异常。

辅助检查:

头颅MRI: 右侧尾状核头急性腔隙性脑梗死
颈动脉超声检查: 右侧颈总动脉分叉至颈内动脉起始部见稍低回声斑块，致颈内动脉起始段狭窄，狭窄处最大流速约272cm/s，狭窄近心端流速约81cm/s，PSVICA/PSVCCA：3.36，根据NASCET标准测得直径狭窄率约58.4%。斑块远心端隐约见低回声附着，随颈动脉搏动轻微摆动，彩色多普勒也显示可疑的充盈缺损。
颈动脉增强超声检查: 显示稍低回声斑块内多量新生血管（图1）伴斑块表面纤维帽局部连续性中断，中断处宽约1.4mm，深约4.0mm，内部见造影剂充填（图2），斑块远心端肩部见大小约7.8×3.2mm的低回声附着，低回声远端游离于管腔中（图3、4），伴随轻微摆动，超声造影期间该低回声未见强化。

诊断:

讨论: 本例患者以头痛伴精神行为异常为主要表现，头颅MRI提示右侧尾状核头急性腔隙性脑梗死，考虑与颈动脉粥样硬化斑块有关。颈动脉超声检查发现右侧颈内动脉起始段低回声斑块，彩色多普勒及增强超声检查进一步明确了斑块性质，为临床诊断和治疗提供了重要依据。