原发性肝癌患者肝切除术后早期预后与血清AFP、AFP-L3和PIVKA-Ⅱ表达水平的关系

引言中提到，原发性肝癌（primary liver cancer, PLC）是全球常见的恶性肿瘤之一，而在中国的发病率更是占比超过45%。血清甲胎蛋白（alpha-fetoprotein, AFP）、甲胎蛋白异质体（AFP-L3）和异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）被认为是诊断PLC的特异性化验指标。然而，在原发性肝癌患者中，少数患者的AFP、AFP-L3和PIVKA-Ⅱ在血清中的表达水平是阴性的，这种肝癌被称为'三阴性'肝癌（triple-negative liver cancer, TNLC）。虽然肝癌切除手术是治疗PLC的重要手段之一，但AFP、AFP-L3和PIVKA-Ⅱ在血清中的表达水平对肝切除手术后的早期预后影响仍不明确。

因此，本研究旨在通过回顾性方法调查PLC患者肝切除手术后的无病生存期（DFS），并分析患者血清AFP、AFP-L3和PIVKA-Ⅱ的表达水平与原发性肝癌患者肝切除术后早期预后的关系。

本研究选取了2020年1月至2022年1月在宁波市医疗中心李惠利医院收治的271例可手术原发性肝癌患者作为研究对象。其中，男性患者227例，女性患者44例，年龄范围为16-86岁。符合《原发性肝癌诊断规范》中原发性肝癌的诊断标准，并且临床资料完整的患者被纳入研究，排除了合并免疫性疾病、代谢性疾病、其他感染性疾病、严重心脑血管疾病和其他恶性肿瘤的患者。

研究收集了患者的临床病历资料，包括年龄、性别、术前AFP、术前AFP-L3、术前PIVKA-Ⅱ、肿瘤分化程度、肿瘤病理学类型、肿瘤数目、肿瘤直径、有无肝硬化病史、有无乙肝病史、有无神经侵犯、有无肝包膜侵犯、MVI风险等级、手术切缘有无累及等。根据血清AFP、AFP-L3和PIVKA-Ⅱ的表达水平，将271例患者分为'三阴性'肝癌组（50例）和非'三阴性'肝癌组（221例）。

所有患者均接受了相应的手术治疗，包括开腹手术和腹腔镜下肝癌切除术，并且术后进行了辅助治疗，包括TACE和靶向治疗。随访观察采用了门诊随诊、住院复查随诊和电话随访等方式，随访时间为术后1年，或者直到患者出现肿瘤复发或死亡。收集的数据经过SPSS26.0进行统计学分析，包括单因素分析、多因素分析和Kaplan-Meier方法进行生存分析。

结果显示，在271例原发性肝癌患者中，有250例（92.3%）为肝细胞癌（HCC），19例（7.0%）为胆管细胞癌，2例（0.7%）为混合型肝细胞-胆管细胞癌。其中，50例（18.5%）为'三阴性'肝癌，221例（81.5%）为非'三阴性'肝癌。单因素分析结果显示，肿瘤病理类型、有无神经侵犯、MVI风险等级和肿瘤数目是影响患者早期预后的相关因素。进一步的多因素分析显示，三阴性肝癌与非三阴性肝癌在1年DFS上没有显著差异。

综上所述，本研究通过回顾性方法调查了PLC患者肝切除手术后的早期预后情况，并分析了血清AFP、AFP-L3和PIVKA-Ⅱ的表达水平与早期预后的关系。结果显示，三阴性肝癌与非三阴性肝癌在1年DFS上没有显著差异。这一研究结果对于进一步了解肝切除手术后PLC患者的预后情况具有重要意义。然而，由于本研究的局限性，还需要进一步的研究来验证这些结果，并探索其他可能影响肝切除手术后早期预后的因素。