73岁男性小细胞肺癌患者赵先生的安宁疗护需求与决策

赵先生，男，73岁，公费医疗，住址：北京市西城区。

诊断：小细胞肺癌。

职业：中科院感光化学研究所 退休 党员。

宗教信仰：无。

入院时间：2023-6-19 去世时间：2023-7-13 共25天

现病史： 患者于2022-3确诊小细胞肺癌，多发淋巴结转移，行CE 化疗6周期及胸部放疗。2023-2-13出现右侧胸水，考虑进展，行白蛋白紫杉醇联合阿帕替尼治疗4周期，治疗期间发现多发椎体骨转移，提示进展。 近2月出现腰部疼痛，与活动有关，近2周腰痛加重伴有右上肢疼痛，偶诉胸闷、心悸，纳差，进食量减少50%,伴有恶心。 入院前1天因腰痛加重仅能卧床

既往史：高血压、糖尿病、2016年直肠癌手术及造瘘。

查体：身高/体重因卧床无法测量
ECOG 3分 疼痛评分5分 生命体征平稳，仰卧位，神志清楚，右肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，右上肢肱骨中段有压痛，腹部可见造瘘口，肠鸣音活跃，未触及包块，下肢不肿，神经系统查体未见异常。

入院诊断： 右肺小细胞肺癌IV期 右侧锁骨上、纵隔及右肺门多发淋巴结转移 一线6周期化疗后、放疗后 胸膜转移 胸腔积液 二线化疗后 骨转移（T11、右肱骨） 癌痛 心包积液 直肠癌、高血压、2型糖尿病

患者知情情况：完全知情、要求作为自己治疗的决策人

患者对治疗的需求：1、减轻症状（疼痛、恶心、进食困难等） 2、是否能继续抗肿瘤治疗？ 3、要求入住安宁疗护病房

家庭决策人需求： 爱人：1、要求生活上陪伴 2、不增加患者痛苦情况下看是否能继续治疗 3、如无法继续治疗，减轻痛苦

   儿子：既往曾于我科安宁疗护门诊咨询过入住时机，
                了解进入疾病终末期，减轻痛苦即可 

PPI>4分，预计生存期小于6周 时间：入院后第2周 地点：医生办公室及护士站 参与人员：患者爱人、儿子、主管医生、主管护师 讨论内容： 1、患者及家属对疾病的诊断、预后及目前病情程度完成了解，完全知情。患者家属表示患者已经在院外为自己准备好最后的衣服、挑选了照片、对家庭财产已经交代妥当。 2、患者及家属对治疗需求减轻痛苦、不做有创抢救、不插胃管。告知骨折及截瘫风险，是否考虑手术？儿子咨询专科医院后表明风险较大，爱人和儿子明确拒绝，患者未直接拒绝，但表示如果有风险，不想遭罪做手术。 3、关于陪伴：爱人较为高龄，但信心满满，一切亲力亲为，感情很好。 4、希望完成的愿望：最放心不下小孙女，一直不敢告知，因为面临期末考试，暂时无法探视，不知如何开口 5、关于告别：目前还有一个姐姐不知情，告知的时机？不想见'外人'，觉得自己现在不够体面，与好友微信电话告别。 6、同意目前的医疗和护理方案，无特殊需求。 内容：7、了解安宁疗护病房的情况，儿子已经咨询过入住时机，希望能够安排患者入住安宁疗护病房。

讨论结果： 1、根据患者及家属的需求，医生和护士将尽最大努力减轻患者症状，包括疼痛、恶心和进食困难等。同时，将与患者共同探讨是否继续进行抗肿瘤治疗的可能性，根据患者的意愿和身体状况进行决策。 2、医生将与家属详细讨论手术风险以及骨折和截瘫的可能性，尊重患者及家属的意见，不强制进行手术。 3、医生和护士将尽最大努力提供陪伴和支持，满足患者和家属的需求，特别是爱人的需求。同时，家属也表示将全力以赴陪伴患者，共同面对困难。 4、医生将与患者及家属一起探讨如何告知姐姐的时机，并提供必要的支持和帮助。同时，也理解患者对外人的厌恶感受，并尊重患者的决定，通过微信电话与好友告别。 5、医生和护士将尽最大努力提供优质的医疗和护理服务，确保患者的舒适和安全。同时，将着手安排患者入住安宁疗护病房，提供相应的终末期护理。

最终决策： 1、减轻症状：医生和护士将采取相应的措施，减轻患者的疼痛、恶心和进食困难等症状。 2、抗肿瘤治疗：将与患者和家属共同讨论是否继续抗肿瘤治疗，根据患者的意愿和身体状况进行决策。 3、手术风险：医生将与家属详细讨论手术风险和可能的并发症，尊重患者及家属的意见，不强制进行手术。 4、陪伴：医生和护士将尽最大努力提供陪伴和支持，满足患者和家属的需求。 5、告别：医生将与患者及家属一起探讨如何告知姐姐的时机，并提供必要的支持和帮助。 6、医疗和护理方案：医生和护士将尽最大努力提供优质的医疗和护理服务，确保患者的舒适和安全。 7、入住安宁疗护病房：将着手安排患者入住安宁疗护病房，提供相应的终末期护理。