赵先生：一位小细胞肺癌患者的安宁疗护故事

赵先生，73岁，男性，公费医疗，住址北京市西城区。他于2022年3月确诊小细胞肺癌，多发淋巴结转移，行CE化疗6周期及胸部放疗。2023年2月13日出现右侧胸水，考虑进展，行白蛋白紫杉醇联合阿帕替尼治疗4周期，治疗期间发现多发椎体骨转移，提示进展。

近2月出现腰部疼痛，与活动有关，近2周腰痛加重伴有右上肢疼痛，偶诉胸闷、心悸，纳差，进食量减少50%,伴有恶心。入院前1天因腰痛加重仅能卧床。

既往史：高血压、糖尿病、2016年直肠癌手术及造瘘。

入院诊断：

**患者知情情况：**完全知情、要求作为自己治疗的决策人

患者对治疗的需求：

家庭决策人需求：

PPI>4分，预计生存期小于6周

**时间：**入院后第2周

**地点：**医生办公室及护士站

**参与人员：**患者爱人、儿子、主管医生、主管护师

讨论内容：

患者及家属对疾病的诊断、预后及目前病情程度完成了解，完全知情。患者家属表示患者已经在院外为自己准备好最后的衣服、挑选了照片、对家庭财产已经交代妥当。
患者及家属对治疗需求减轻痛苦、不做有创抢救、不插胃管。告知骨折及截瘫风险，是否考虑手术？儿子咨询专科医院后表明风险较大，爱人和儿子明确拒绝，患者未直接拒绝，但表示如果有风险，不想遭罪做手术。
关于陪伴：爱人较为高龄，但信心满满，一切亲力亲为，感情很好。
希望完成的愿望：最放心不下小孙女，一直不敢告知，因为面临期末考试，暂时无法探视，不知如何开口
关于告别：目前还有一个姐姐不知情，告知的时机？不想见'外人'，觉得自己现在不够体面，与好友微信电话告别。
同意目前的医疗和护理方案，无特殊需求。

场景：医生办公室

**参与人员：**赵先生的爱人、儿子、主管医生、主管护师

（医生坐在办公桌后，爱人、儿子坐在对面）

医生：赵先生的爱人和儿子，感谢你们前来参加这次讨论。我了解到赵先生的病情和家庭需求，我们会根据你们的意愿来制定接下来的治疗和护理方案。首先，我想确认一下，赵先生对自己的病情已经完全了解，对治疗和预后也有清楚的认识，是吗？

爱人：是的，医生。赵先生已经完全知情，并且他已经在院外为自己准备好最后的事宜，包括衣物、照片和家庭财产的交代。

医生：好的，那我们来谈谈赵先生和家属对治疗的需求。我了解到你们希望能够减轻赵先生的症状，包括疼痛、恶心和进食困难。除此之外，还有其他方面的需求吗？

儿子：医生，我们也想知道是否还有继续抗肿瘤治疗的可能性？如果有的话，我们会考虑继续治疗。但是，最重要的是不增加赵先生的痛苦。

医生：了解，我们会尽力减轻赵先生的症状，并且可以考虑一些抗肿瘤治疗的选择。不过，我需要提醒你们，由于赵先生的病情已经进展到晚期，治疗的效果可能有限。同时，治疗过程可能会带来一些风险，比如骨折和截瘫的风险。你们是否考虑过手术？

儿子：我们咨询了一些专科医院，他们告诉我们手术的风险较大。爸爸的身体状况也不太适合手术，所以我们明确拒绝了手术。爸爸虽然没有直接拒绝手术，但他表示如果有风险，他不想遭受更多的痛苦。

医生：好的，我会尊重你们的决定，并且会采取其他方法来减轻赵先生的症状。另外，我了解到赵先生的爱人是个高龄的人，但是她对赵先生的陪伴非常有信心，一直以来都是亲力亲为。你们之间的感情很好，这对赵先生的护理非常重要。

爱人：是的，医生。我会一直陪伴在赵先生身边，尽我所能地照顾他，给他最好的关怀。

医生：非常好。还有其他方面的需求或者愿望吗？比如赵先生是否有什么特别放心不下的事情，或者是否有其他人还不知道他的病情？

儿子：爸爸最放心不下的就是他的小孙女，但是我们还没有告诉小孙女他的病情，因为她正面临期末考试，暂时无法探视爷爷。爸爸不知道如何开口，希望能够得到一些建议。

医生：我理解赵先生的担忧。关于告别的时机，我建议你们根据小孙女的情况来决定最合适的时机。至于其他人，如果赵先生不想见他们，我们可以通过微信或电话来告别。这是一个非常私人的决定，我们会尊重赵先生的意愿。

爱人：谢谢医生的理解和建议。我们会根据情况来做出决定。

医生：最后，关于目前的医疗和护理方案，你们是否同意我们的计划？

爱人和儿子：是的，我们同意目前的医疗和护理方案。我们相信您的专业意见，希望能够给赵先生提供最好的护理和关怀。

医生：非常感谢你们的支持和理解。我们会尽力满足赵先生和你们的需求，并为他提供最好的护理。如果有任何其他问题或者需要帮助的地方，请随时告诉我们。

（讨论结束，医生和主管护师离开办公室）

安宁疗护，让生命更有尊严

赵先生的故事，让我们看到了面对疾病和死亡时的勇气和坦然。安宁疗护，不仅是减轻患者的痛苦，更是在生命最后的旅程中，给予患者和家人最大的关怀和支持，让生命更有尊严。

在生命最后的旅程中，我们也需要关注患者和家人的心理需求，提供情感上的支持和陪伴，帮助他们更好地面对告别。同时，我们也需要尊重患者的意愿，让他们能够以自己想要的方式告别这个世界。

让我们一起为患者和家人们加油，让他们能够在最后的时光里，依然能够感受到爱和温暖！