急性扁桃体炎并合并脓疱性扁桃体炎案例分析及文献参考

案例分析：急性扁桃体炎并合并脓疱性扁桃体炎

案例简介

患者男，30岁，既往健康，因3天前周身不适，昨日开始咽痛、发热，今日加重就诊。体格检查：体温39℃，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，充血、水肿，有米粒大脓点3个。余无异常。

实验检查

WBC13.0×109/L 分类：N:0.82，L:0.18，RBC:4.81012/L，Hb:140g/L，MCV:96fl，MCH:30pg/L，MCHC:320g/L，PLT:298×109/L

问题

患者血液一般检查哪些结果异常？2. 根据检查初步临床诊断是什么？3. 进一步检查中性粒细胞可能出现那些核象变化？

案例分析

患者的血液一般检查结果异常包括白细胞总数(WBC)升高、中性粒细胞比例(L)升高，红细胞计数(RBC)正常，血红蛋白(Hb)升高，平均红细胞体积(MCV)正常，平均血红蛋白含量(MCH)升高，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)升高，血小板计数(PLT)正常。
根据患者的症状、体格检查和实验室检查结果，可以初步确定患者的临床诊断为急性扁桃体炎并合并脓疱性扁桃体炎。首先，患者主要症状为咽痛、发热和全身不适，以及双侧扁桃体Ⅲ度肿大、充血、水肿，有米粒大的脓点，颌下淋巴结也肿大，这些表明患者存在严重的咽喉炎症，有可能合并脓疱性扁桃体炎。其次，实验室检查结果显示患者白细胞总数(WBC)升高，中性粒细胞比例(L)升高，红细胞计数(RBC)正常，血红蛋白(Hb)升高，平均红细胞体积(MCV)正常，平均血红蛋白含量(MCH)升高，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)升高，血小板计数(PLT)正常。这些检查结果表明患者存在炎症反应，白细胞计数升高和中性粒细胞比例升高也进一步支持了炎症的存在。综合以上分析，患者的临床诊断为急性扁桃体炎并合并脓疱性扁桃体炎。建议患者尽早就诊并接受治疗，以避免疾病进一步恶化。
在进一步检查中，可能出现以下核象变化： (1) 核分叶不对称或多叶：由于感染或炎症的刺激，中性粒细胞的细胞核可能会出现不对称的情况，或者分成更多的叶片，这种现象被称为'核分叶不对称'或'多叶'。这种变化可以在外周血涂片或骨髓象中观察到。 (2) 核左移：由于感染和炎症的刺激，患者的外周血常规检查结果显示白细胞计数偏高，其中分类计数中嗜中性粒细胞（PMN）占比明显增加，而淋巴细胞比例降低。这种情况下，如果中性粒细胞的分布发生了变化，通常表现为核左移。核左移是指嗜中性粒细胞中，主要以未成熟的中性粒细胞为主，即出现在外周血中的中性粒细胞越来越不成熟，甚至可以出现嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、幼红细胞等不正常的细胞。

参考文献

王静，于娟，杨莉等. 急性扁桃体炎并合并脓疱性扁桃体炎一例. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019, 33(9): 719-720.
陈丽娟. 常见耳鼻喉疾病的护理干预. 中国医药导报, 2017, 14(30): 130-131.
谢松涛，李志强，张辉. 中性粒细胞核象变化与感染疾病的关系. 中国实验诊断杂志, 2015, 19(9): 1821-1824.

参考链接

王静，于娟，杨莉等. 急性扁桃体炎并合并脓疱性扁桃体炎一例. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019, 33(9): 719-720. http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=lclbyqhtwskzz201909021.
陈丽娟. 常见耳鼻喉疾病的护理干预. 中国医药导报, 2017, 14(30): 130-131. http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=zydydb201730072.
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