翻译 31 Current State of Heterogeneity in Medicine Treatment ChoicesHeterogeneity in medicine therapy choice encompasses multiple dimensions From the perspective of prescription rationality it primarily

3.1 医学治疗选择的异质性现状 医学治疗选择的异质性涵盖多个维度。从处方合理性的角度来看，主要涉及适应症的恰当性、药物选择、剂型或给药途径、剂量、药物组合、重复给药以及对禁忌症或不良相互作用的考虑。用于评估的指标可能包括抗菌药物利用率、注射剂比例、通用药物比例、处方的基本药物比例以及平均处方药物数量，这些指标可用于监测处方合规率。此外，药物选择的异质性还可以在科室内、相似疾病内、中药和化学药物的混合和选择中以及抗生素的选择中观察到。

近年来，对处方合理性和标准化进行了更加严格的监管和评估。不合理的处方往往源于各种异质性因素，包括地理异质性（例如医疗资源有限和医务人员素质参差不齐的地区）、医生异质性（医生对特定药物说明缺乏完整知识、在开具处方时依赖个人感觉或经验、或者能力有限）、药师异质性（药师对其机构的药物了解不全面、缺乏审核处方的人力资源或不足的能力）、医院异质性（由于国家政策，如药品零差价导致药房部门投资减少，医院基础设施不平衡）、地方政府异质性（医院缺乏对医疗同质化和分级诊疗的全面考虑，个别医院实施药品供应目录、HIS系统、合理用药等，中国政府致力于从多个角度提高处方合规性）。

为了提高处方合格率，中国的一些医院实施了一些试点项目，如“医院处方审查管理规范（试行）”反馈系统。例如，东莞市莞城医院自2019年起实施了这个反馈系统，山东省滨州市滨城区人民医院于2018年2月建立了处方审查反馈系统，以提高医疗质量、规范临床用药和改善临床治疗效果。

3.2 相关政策 近年来，中国实施了一系列顶层设计和战略部署，促进中医药的发展，加快中成药的使用、监管和创新，不断提高其质量和利用率。中西医并存已成为中国的常态，其并存的战略定位在2016年国务院发布的《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》中得到明确界定。随后，国务院办公厅、中医药管理局、科技部等部门相继发布了支持中医药现代化、创新发展和提升服务能力的政策文件。药品监管部门在此期间还对中成药的通用名称和中药片剂的质量进行了规范。

例如，2019年10月，中共中央、国务院发布了《关于推进中医药传承创新发展的意见》，这是中共中央、国务院以中医药文件名义发布的首个文件。该文件对完善服务体系、注册分类、审批制度、定价和医保政策提供了指导。2021年1月，国务院办公厅发布了《关于加快中医药专业发展的意见》，这是中共中央、国务院以中医药文件名义发布的首个文件。2021年4月，国务院办公厅发布了《关于全面加强药品监管能力建设的实施意见（国办发〔2021〕16号）》，明确要求按照中医药发展规律优化中药复方的审评机制，并建立中医药理论、人体使用和临床试验相结合的制度。2022年3月，国务院办公厅发布了《关于中医药“十四五”发展规划的通知（国办发〔2022〕5号）》，在改革和完善中药注册管理的背景下，明确提出“优化中药注册”。还提出了建立一个基于中医药理论、人体经验和临床试验的中医药审评三结合证据体系，并积极探索中医药的实证研究证据体系。

此外，国家医疗保险管理局通过履行“保基本”的职能，有效解决了药品价格虚高和分销无序等问题。除了中成药的发展过程外，近年来还对一直以来备受社会关注的抗生素使用进行了规范。2017年，世界卫生组织（WHO）修订了《基本药物名录标准清单（WHO基本药物模型清单）》，明确将抗生素分为不受限制使用、受限制使用和特殊用途使用三类。